Une petite histoire d’Urgences, comme nous les aimons…

Un enfant de 3 ans 1/2 est amené par sa mère aux urgences, pour « douleurs abdominales ».

« Oh docteur, je suis habituée, il est constipé depuis longtemps, je lui donne des suppositoires mais là je n’en ai plus… »

L’enfant est souriant, grimpe partout, le ventre est souple et peu douloureux, un peu « ballonné ». Les selles sont « habituelles » aujourd’hui (des petites boules…). L’enfant n’a jamais vomi et n’a jamais présenté de malaise…

Les urgences sont calmes, c’est le moment idéal pour montrer à l’interne l’échographie au lit du patient, juste comme ça, à but purement scolaire…

Et là, lors du passage de la sonde haute fréquence linéaire sur le flanc droit… Surprise!

Image typique que nos amis anglo-saxons appellent le « Donut ». On comprend pourquoi…

Oui, il n’y a pas de doute : il s’agit d’une invagination intestinale aiguë (IAA iléo-colique dans ce cas précis).

Le petit coup de Doppler est ici également indispensable, pour connaître le risque de nécrose. Une vascularisation de l’anse invaginée apparaît dans la partie supérieure de l’image : 

Voici l’image schématique expliquant la position de l’anse invaginée dans l’anse réceptrice. La coupe longitudinale montre la classique image « en sandwich ».

Le temps de prise en charge aux urgences aura été dans ce cas de 20 minutes…

L’enfant sera « désinvaginé » avec un lavement par radiologue, les suites ont été simples et la chirurgie a été évitée. Et surtout, les complications dramatiques de cette redoutée IAA…

2 termes culinaires finalement à retenir : le « Donut » et le « Sandwich »..!