Discussion et controverses

Paroi vésiculaire épaissie – Quelles sont les différentes étiologies ?

La paroi vésiculaire normale est constituée d’une couche épithéliale,  d’une couche muqueuse,  d’une sous muqueuse,  d’une musculeuse interne et externe et   d’une séreuse sur sa face péritonisée au contact du foie .

En échographie, la paroi vésiculaire normale est échogène, fine, régulière, d’épaisseur inférieure à 3 mm .

Voici une vésicule dont la paroi est fine , prise en intercostal :

vésicule normale echo-urgences

Si dans notre activité aux urgences , les cholécystites aigues lithiasiques sont fréquemment retrouvées en écho devant des signes échos souvent stéréotypés (épaississement de la paroi +/- parois feuilletées avec épanchement péri vésiculaire et murphy échographique et lithiase vésiculaire ou sludge)  , il ne faut pas méconnaitre les autres causes d’un épaississement de la paroi vésiculaire en écho , et cela pour éviter de s’égarer dans un diagnostic qui pourrait être préjudiciable au patient.

Voici une liste assez exhaustive : (sans parler de la cholécystite aigüe lithiasique)

– l’adénomyomatose

– la cholestérolose

– l’adénome vésiculaire

– le cancer vésiculaire

– les cholecystites  (gangrenneuse, emphysémateuse , perforée)

– l’ascite , les hépatites, l’hypoprotiémie, pancréatite, pyélonéphrite, les péri hépatite (Synd. de Fitz-Hugh-Curtis)

– le cavernome péri vésiculaire dont le diagnostic est aisément évoqué chez un patient porteur d’une thrombose porte.

Nous allons tenter de vous montrer au fil des mois et des semaines , un exemple de chacune de ses pathologies, au hasard de nos découvertes échographiques dans notre Service d’urgence.

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