Cardiologie et hémodynamique

Septum paradoxal ? Recherchez le « D sign » en coupe Para Sternale Petit axe : c’est un signe de gravité +++

Pour comprendre les anomalies observées à l’écho dans le cœur pulmonaire aigu , un petit rappel de physio .

En temps normal le VD et le VG se contractent simultanément .

En cas de cœur pulmonaire aigu , du fait de la gène à l’obstacle et de l’HTAP  , la systole du VD se prolonge dans le temps alors que le VG a commencé sa diastole .

Dans le Cœur Pulmonaire Aigu , on peut observer une hypertrophie des cavités droites bien visible sur la coupe apicale 4 cavités ( pour peu qu’on ait bien verticalisé le septum et aligné à l’horizontal les deux plans valvulaires) . Le rapport  VD/VG est inversé .  Si l’on s’alignait sur la fuite tricuspide , le gradient de pression OD/VD serait forcément  augmenté .

En cas de CPA , on observe une inversion de pression à travers le septum . La pression s’exerçant sur la face ventriculaire droite du septum va devenir supérieure à la pression s’exerçant sur la face ventriculaire gauche . C’est ainsi qu’on observera un bombement du Septum vers le VD  qui va persister pendant toute la diastole . Mais dès le début de la systole suivante , le gradient sera inversé , et le septum sera chassé vers le VD

D’où cette alternance baptisée  » septum paradoxal  » .

En coupe petit axe ,  en cas de CPA  , le septum perd en diastole sa sphéricité et prend un aspect  typique en  D majuscule

d-sign

 

Si l’on pratique un tir TM qui passe par les deux cavités à travers le septum , l’aspect est le suivant  :

 

 

tm-septum-paradoxal

 

La ligne en pointillée représente l’aspect que devrait avoir normalement le septum inter ventriculaire en systole en cas d ‘absence de CPA.

On observe une alternance paradoxale de cinétique septale =  septum paradoxal

 

Merci à echo.rea pour la dernière image

 

 

 

 

 

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