Cas cliniques

Quels sont les critères échographiques de bénignité d’une adénopathie ?

Cette jeune ado de 17 ans présente depuis quelques jours une formation nodulaire au niveau de l’aine qui inquiète sa mère et justifie ainsi son passage aux urgences .

Formation unique de 2 à 3 cm environ , peu sensible ,  localisée au niveau du triangle de scarpa , non adhérente au plan profond .  Pas d’autre nodule retrouvé dans les aires ganglionnaires , pas de splénomégalie . Pas d’AEG  .

Il y a 7 jours , notion d une plaie de la jambe retrouvée au stade de cicatrisation .

Sur le plan clinique : pas de fièvre , pas de lymphangite . Pas de signe fonctionnel urinaire ou gynécologique .

Biologie : pas de syndrome infectieux ou inflammatoire .

A première vue , il s’agit d’une banale adénopathie inguinale réactionnelle . Mais je préfère dégainer en un tour de mains mon Ultrasonoscope U-LITE  qui désormais ne me quitte plus .

Il ne me faut pas plus de 10 secondes  , grâce à l’étonnante haute définition de ma sonde linéaire de 18 MHZ , pour retrouver des arguments forts de bénignité  et je rassure ma jeune patiente ( et surtout sa mère )  .

Bien entendu  , la patiente n’est pas lâchée dans la nature et elle sera revue pour un contrôle écho-clinique après 8 jours d’antibiothérapie .

 

Diamètre A = 24 mm

Diamètre B = 12 mm

 

Comment puis-je  la rassurer ? Comment puis-je ME rassurer ?

 

Critère en faveur d’une adénopathie réactionnelle banale bénigne

  • Mon adénopathie > à 9 mm  est plutôt oblongue  .
  • Le rapport de Solbiati (A/B est > à 1.5 ) .
  • Ses contours sont réguliers et ses limites nettes
  • On visualise bien le hile central hyperéchogène (lié aux nombreuses interfaces des sinus lymphatiques convergeants vers la médullaire)
  • On retrouve bien une vascularisation centrale et non périphérique.
  • Elle est unique
  • Il n’y a pas de réhaussement hyperéchogène
  • Son échostructure est hypochogène homogène par rapport à son environnement

L’échographie , depuis l’avènement des sondes HF est l’examen le plus simple et le  moins coûteux pour explorer une adénopathie . L’échographie permet de confirmer le diagnostic , de préciser la forme et le siège et ses rapports avec les vaisseaux , elle permet de chercher des signes de malignité et de différencier les ganglions réactionnels des ganglions métastatiques avec une excellente sensibilité .

Il ne faudra pas hésiter à utiliser le Doppler énergie ou puissance pour mieux visualiser les flux lents +++

 

Critères échographiques en faveur d’une malignité

  • Adénopathie ronde , aux contours irréguliers , aux limites floues avec parfois rupture de la capsule .
  • Perte du  hile hyperéchogène central , hypervascularisation périphérique , vaisseaux voisins refoulés
  • Renforcement postérieur en arrière de la structure
  • Un rapport de Sobialti <1.5 cm est en faveur d’une cause maligne .
  • Méfiez-vous si le hile est absent ou si la vascularisation est anarchique ou périphérique .
  • Méfiez-vous en cas d’hypoéchogénicité diffuse , de présence de logettes , de microcalcifications .
  • Méfiez-vous  d’une adénopathie cervicale avec une échostructure ressemblant à du tissu thyroïdien

 

 

Vascularisation périphérique : danger !

 

 

Logettes anéchogènes : danger !

 

Thyroïd like tissue : danger !

Calcification : danger !

 

https://www.researchgate.net/publication/246242208_Le_diagnostic_d’un_ganglion_tumoral

 

 

3 réponses »

  1. bonjour, échographie mammaire : adénopathie axillaire de 24 mm avec hypertrophie de son centre graisseux. Pouvez-vous interpréter ceci pour moi ? Merci.

    • Bonjour et merci pour votre question. Cependant, vous comprendrez que nous ne pouvons pas « interpréter » une échographie ou sa description à distance… Nous mettons en avant « l’échographie clinique », donc avec le patient, son examen, son anamnèse et les autres éléments cliniques qu’il faut intégrer. Dans l’article nous donnons des éléments qui permettront de mettre l’echo-praticien sur la bonne voie, d’étendre son investigation et sa sensibilité clinique, ni plus ni moins. Dans le cas que vous nous soumettez, les conséquences de décréter une adénopathie bénigne hors contexte pourraient être préjudiciable..? Ne pas oublier le dépistage avec mammographie-échographie, par le radiologue formé à cette technique. Echographiquement vôtre et à bientôt

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