Digestif/Gastro-entérologie

C’est quoi le « signe du clavier » dans l’occlusion du grêle ?

Par Yannick LEBRET

L’échographie réalisée aux urgences par des médecins urgentistes a une excellente performance diagnostique pour dépister les syndromes occlusifs du grêle. Vraiment !

Dans l’étude de Ünlüer : la sensibilité est de 0.98 , la spécificité de 0.95 , le RV+ est de 19.5 et le RV- de 0.02 . Ce qui en fait un excellent outil pour suspecter une Occlusion intestinale . L’objectif n’est pas de déterminer le niveau de l’obstacle mais bien de visualiser des signes échographiques en faveur d’une occlusion .

Voici les 4 signes à rechercher :

  • Dilatation de l’anse grêle > 2.5 cm de diamètre qui apparait anéchogène (liquidienne)
  • Incompressibilité de l’anse
  • Signe du « to and fro  » ou « va et vient » du contenu solide de l’anse , traduisant la dysfonction péristaltique.
  • « Signe du clavier » (avec mise en évidence en cas d’occlusion des valvules conniventes+++ )
Voici capturée sur une boucle video les 4 signes échographiques de l’occlusion du grêle.

Taylor MR, Lalani N. Adult small bowel obstruction. Acad Emerg Med. 2013;20(6):527-544

Ünlüer, EE, Yavasi, O, Erogul, O, Yilmaz, C, Akarca, FK. Ultrasonography by emergency medicine and radiology residents for the diagnosis of small bowel obstruction. Eur J Emerg Med. 2010; 17: 260– 4

Jang TB, Schindler D, Kaji AH. Bedside ultrasonography for the detection of small bowel obstruction in the emergency department. J Emerg Med. 2011:28(8):676-678

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/acem.12150

1 réponse »

  1. Pour l’avoir expérimenté, notamment dans certains cas « asthéniques » chez les patients âgées, le petit coup d’écho pour détecter une occlusion est extrêmement parlant et rentable… Voilà un article qui donne le LA ! Merci Yannick

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