Digestif/Gastro-entérologie

C’est quoi le “signe du clavier” dans l’occlusion du grêle ?

Par Yannick LEBRET

L’échographie réalisée aux urgences par des médecins urgentistes a une excellente performance diagnostique pour dépister les syndromes occlusifs du grêle. Vraiment !

Dans l’étude de Ünlüer : la sensibilité est de 0.98 , la spécificité de 0.95 , le RV+ est de 19.5 et le RV- de 0.02 . Ce qui en fait un excellent outil pour suspecter une Occlusion intestinale . L’objectif n’est pas de déterminer le niveau de l’obstacle mais bien de visualiser des signes échographiques en faveur d’une occlusion .

Voici les 4 signes à rechercher :

  • Dilatation de l’anse grêle > 2.5 cm de diamètre qui apparait anéchogène (liquidienne)
  • Incompressibilité de l’anse
  • Signe du “to and fro ” ou “va et vient” du contenu solide de l’anse , traduisant la dysfonction péristaltique.
  • “Signe du clavier” (avec mise en évidence en cas d’occlusion des valvules conniventes+++ )
Voici capturée sur une boucle video les 4 signes échographiques de l’occlusion du grêle.

Taylor MR, Lalani N. Adult small bowel obstruction. Acad Emerg Med. 2013;20(6):527-544

Ünlüer, EE, Yavasi, O, Erogul, O, Yilmaz, C, Akarca, FK. Ultrasonography by emergency medicine and radiology residents for the diagnosis of small bowel obstruction. Eur J Emerg Med. 2010; 17: 260– 4

Jang TB, Schindler D, Kaji AH. Bedside ultrasonography for the detection of small bowel obstruction in the emergency department. J Emerg Med. 2011:28(8):676-678

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/acem.12150

1 réponse »

  1. Pour l’avoir expérimenté, notamment dans certains cas “asthéniques” chez les patients âgées, le petit coup d’écho pour détecter une occlusion est extrêmement parlant et rentable… Voilà un article qui donne le LA ! Merci Yannick

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