A l’heure où l’épidémie de grippe fait rage, les demandes de radiographies thoraciques à la recherche d’une complication pulmonaire pleuvent. Chez ce patient dont l’état grippal s’aggrave après 5 jours, l’auscultation est compatible avec un foyer pulmonaire à droite ce que la radiographie thoracique confirme :
Peut-on conclure qu’il n’y a pas d’épanchement sur cette radiographie ?
La réponse est non ! L’échographie réalisée avant la radio avait déjà précisé l’état des lieux. En voici la preuve par l’image avec ce balayage cranio-caudal thoracique postérieur D en position assise avec la sonde convexe basse fréquence :
En plus de l’épanchement pleural on remarquera aussi un “profil B” avec des lignes B en “queue de comète”que l’on voit furtivement et une ligne pleurale “déchiquetée”.
En mettant la sonde (linéaire haute fréquence cette fois) en position antérieure on retrouve cette fameuse “ligne pleurale déchiquetée” ou “shredded line” des anglo-saxons typique d’un syndrome alvéolaire correspondant ici à la condensation pulmonaire.
Si vous n’êtes pas convaincu que l’échographie thoracique est au minimum complémentaire à la radiographie dans cette indication…
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Pour évaluer la quantité de liquide , suis le post ci après : on multiplie la distance en cm du sommet du diaphragme jusqu’au poumon en fin d expiration et on multiplie par 4 !
https://twitter.com/UAlberta_CCUS/status/818947051790602240
merci philippe pour cet article qui illustre bien la meilleure sensibilité de l echo dans la recherche des épanchements mais egalement dans tous les autres syndromes radiologiques ( syndrome de condensation , syndrome intertitiel , épanchement gazeux ) .
l echo pleurale est par ailleurs rès utile chez ces patients présentant des douleurs de type pleurodynie , lorsqu on hésite entre pleurésie debutante et douleur parietale ou dans ces suspicions d EP , ou la decouverte d un tout petit epanchement pleural peut faire orienter le diagnostic avant l angio tdm .
Mais globalement , tout symptome pulmonaire devrait etre examiné avec une sonde car il est prouvé que l echo fait egalement mieux que clinique + radio .