Cas cliniques

Pas d’épanchement sur cette radio de pneumonie, en êtes-vous sûrs ?

A l’heure où l’épidémie de grippe fait rage, les demandes de radiographies thoraciques à la recherche d’une  complication pulmonaire pleuvent. Chez ce patient dont l’état grippal s’aggrave après 5 jours, l’auscultation est compatible avec un foyer pulmonaire à droite ce que la radiographie thoracique confirme :

image rxprofil

Peut-on conclure qu’il n’y a pas d’épanchement sur cette radiographie ?

La réponse est non ! L’échographie réalisée avant la radio avait déjà précisé l’état des lieux. En voici la preuve par l’image avec ce balayage cranio-caudal thoracique postérieur D en position assise avec la sonde convexe basse fréquence :

10-43-49-h-__0002820_dvd

En plus de l’épanchement pleural on remarquera aussi un « profil B » avec des lignes B en « queue de comète »que l’on voit furtivement et une ligne pleurale « déchiquetée ».

En mettant la sonde (linéaire haute fréquence cette fois) en position antérieure on retrouve cette fameuse « ligne pleurale déchiquetée » ou « shredded line » des anglo-saxons typique d’un syndrome alvéolaire correspondant ici à la condensation pulmonaire.

10-41-10-h-__0002819_hd

Si vous n’êtes pas convaincu que l’échographie thoracique est au minimum complémentaire à la radiographie dans cette indication…

2 réponses »

  1. merci philippe pour cet article qui illustre bien la meilleure sensibilité de l echo dans la recherche des épanchements mais egalement dans tous les autres syndromes radiologiques ( syndrome de condensation , syndrome intertitiel , épanchement gazeux ) .
    l echo pleurale est par ailleurs rès utile chez ces patients présentant des douleurs de type pleurodynie , lorsqu on hésite entre pleurésie debutante et douleur parietale ou dans ces suspicions d EP , ou la decouverte d un tout petit epanchement pleural peut faire orienter le diagnostic avant l angio tdm .
    Mais globalement , tout symptome pulmonaire devrait etre examiné avec une sonde car il est prouvé que l echo fait egalement mieux que clinique + radio .

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