Cas cliniques

Osez vraiment le pneumopéritoine à l’écho !

Cette observation n’est pas une histoire de chasse !

Patient de 80 ans, violente douleur abdominale , puis accalmie relative.

Ventre sensible mais qui ne se défend pas  , une échographie est réalisée au lit du malade : sonde positionnée en zone épigastrique , juste tenue par le fil , sans comprimer la peau ++++

On retrouve une image typique de pneumopéritoine , avec son air extra luminal représenté par cette zone linéaire  hyperéchogène et son magnifique artefact de répétition et signe du code barre au TM (rappelant le pneumothorax ! )  .

Diagnostic : perforation d’organe creux (le Tdm puis la laparotomie exploratrice  confirmeront  la perforation gastrique )

Le secret ?

  • Utilisez une sonde Haute Fréquence
  • Posez simplement la sonde SANS appuyer (un peu de douceur ! )
  • Mettez une bonne dose de gel
  • Tenez la sonde par son câble en effleurant la peau
  • Ne pas comprimer les tissus , ce qui chasserait du coup la bulle d’air
  • Explorer l’épigastre +++  (l’air monte ++++ )
  • Bien faire la différence entre l’air libre péritonéal de l’air endoluminal !

 

 

pneumoperitoine

 

Pour en savoir plus , allez sur : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3214511/

 

1. Jones R. Recognition of pneumoperitoneum using bedside ultrasound in critically ill patients presenting with acute abdominal pain. Am J Emerg Med. 2007;25:838–41. [PubMed]
2. Gensburg RS, Wojcik WG, Mehta SD. Vaginally induced pneumoperitoneum during pregnancy. AJR Am J Roentgenol. 1988;150:595–6. [PubMed]
3. Chen SC, Wang HP, Chen WJ, Lin FY, Hsu CY, Chang KJ, et al. Selective use of ultrasonography for the detection of pneumoperitoneum. Acad Emerg Med. 2002;9:643–5. [PubMed]
4. Patel SV, Gopichandran TD. Ultrasound evidence of gas in the fissure for ligamentum teres: A sign of perforated duodenal ulcer. Br J Radiol. 1999;72:901–2. [PubMed]
5. Muradali D, Wilson S, Burns PN, Shapiro H, Hope-Simpson D. A specific sign of pneumoperitoneum on sonography: Enhancement of the peritoneal stripe. AJR Am J Roentgenol. 1999;173:1257–62. [PubMed]
6. Lee DH, Lim JH, Ko YT, Yoon Y. Sonographic detection of pneumoperitoneum in patients with acute abdomen. AJR Am J Roentgenol. 1990;154:107–9. [PubMed]
7. Chadha D, Kedar RP, Malde HM. Sonographic detection of pneumoperitoneum: An experimental and clinical study. Australas Radiol. 1993;37:182–5. [PubMed]
8. Blaivas M, Kirkpatrick AW, Rodriguez-Galvez M, Ball CG. Sonographic depiction of intraperitoneal free air. J Trauma. 2009;67:675. [PubMed]
9. Pattison P, Jeffrey RB, Jr, Mindelzun RE, Sommer FG. Sonography of intraabdominal gas collections. AJR Am J Roentgenol. 1997;169:1559–64. [PubMed]
10. García Santos JM. Direct sonographic signs of acute duodenal ulcer. Abdom Imaging. 1999;24:226–7. [PubMed]
11. Grassi R, Romano S, Pinto A, Romano L. Gastro-duodenal perforations: Conventional plain film, US and CT findings in 166 consecutive patients. Eur J Radiol. 2004;50:30–6. [PubMed]
12. Radwan MM, Abu-Zidan FM. Focussed assessment sonograph trauma (FAST) and CT scan in blunt abdominal trauma: Surgeon’s perspective. Afr Health Sci. 2006;6:187–90. [PMC free article] [PubMed]

 

 

 

1 réponse »

Laisser un commentaire

Entrez vos coordonnées ci-dessous ou cliquez sur une icône pour vous connecter:

Logo WordPress.com

Vous commentez à l'aide de votre compte WordPress.com. Déconnexion / Changer )

Image Twitter

Vous commentez à l'aide de votre compte Twitter. Déconnexion / Changer )

Photo Facebook

Vous commentez à l'aide de votre compte Facebook. Déconnexion / Changer )

Photo Google+

Vous commentez à l'aide de votre compte Google+. Déconnexion / Changer )

Connexion à %s