Cas cliniques

Fièvre et douleur abdominale !

Mr M 80 ans résident d’un EHPAD adressé pour bilan de fièvre et douleur abdominale associées à une altération de l’état général
ATCDS : Troubles cognitifs, comitialité, HTA, Cardiopathie ischémique
Constantes : fièvre 38°8, TA 118/66, FC : 74, Sat : 100%, BU normale
A l’examen :
  • examen neurologique sans particularités, troubles cognitifs connus
  • abdomen souple mais sensible hypochondre droit et flanc gauche !, pas de trouble du transit
  • pas de signes respiratoires, auscultation normale
  • BDC réguliers, ECG : RS
  • pas de trouble urinaire, fosses lombaires indolores

On poursuit l’examen clinique par l’échoclinique :

  • lithiase VB, pas de dilatation des VBIH, paroi fine, Ao vue normale, plages hypoéchogènes spléniques , à noter kystes des rénaux dt
ME-E00              ME-E01-300
Bref ! rien de bien clair si ce n’est ces plages hypoéchogènes spléniques !!

Pas de notion de traumatisme, ni prise d’anticoagulant !

Examens bio : CRP : 209, Leuco : 13900, BH normal, Iono normal, BU normale
Un TDM Abdo s’impose : 
ME-TDM
ME-TDM
Conclusion : infarctus spléniques !
Au total :
Traitement symptomatique, de la fièvre et de la douleur, nette amélioration de la symptomatologie, retour en EPHAD dans les 5 jours suivants sans complications.

Tableau clinique souvent frustre (3), douleur abdo et/ou du flanc gauche dans 80% des cas (1 et 4), age médian 64 ans (4). L’infarctus splénique peut être secondaire à une infection bactérienne, une hémopathie (2), coagulopathie, une maladie cardiovasculaire (3, embols avec FA le plus svt dans la série 4). Complications rares (4)
Traitement le plus souvent symptomatique (4), analgésie, +/- antibiothérapie, rarement chirurgical sauf complication (abcés avec larges zones de nécroses)
Ref :
  1. Splenic infarction: 10 years of experience. Antopolsky, Meir et al. The American Journal of Emergency Medicine , Volume 27 , Issue 3 , 262 – 265
  2. The clinical spectrum of splenic infarction. Nores M, Phillips EH, Morgenstern L, Hiatt JR. Am Surg. 1998 Feb;64(2):182-8
  3. A Rare Cause of Acute Abdominal Pain: Splenic Infarct (Case Series). Ozakin E, Cetinkaya O, Baloglu Kaya F, Acar N, Cevik AA.Turk J Emerg Med. 2016 Mar 2;15(2):96-9. doi: 10.5505/1304.7361.2015.16769. eCollection 2015 Ju

  4. Acute Splenic Infarction at an Academic General Hospital Over 10 Years, Schattner A, Adi M, Kitroser E, Klepfish A. Medicine (Baltimore). 2015 Sep; 94(36): e1363.

  5. The sonographic « bright band sign » of splenic infarction. J Ultrasound Med. 2014 Jun;33(6):929-38. doi: 10.7863/ultra.33.6.929. Llewellyn ME1, Jeffrey RB1, DiMaio MA1, Olcott EW1.

 

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