Fièvre et douleur abdominale !

Par EchoLim le 14 décembre 2017 • ( 1 commentaire )

Mr M 80 ans résident d’un EHPAD adressé pour bilan de fièvre et douleur abdominale associées à une altération de l’état général

ATCDS : Troubles cognitifs, comitialité, HTA, Cardiopathie ischémique

Constantes : fièvre 38°8, TA 118/66, FC : 74, Sat : 100%, BU normale

A l’examen :

examen neurologique sans particularités, troubles cognitifs connus
abdomen souple mais sensible hypochondre droit et flanc gauche !, pas de trouble du transit
pas de signes respiratoires, auscultation normale
BDC réguliers, ECG : RS
pas de trouble urinaire, fosses lombaires indolores

On poursuit l’examen clinique par l’échoclinique :

lithiase VB, pas de dilatation des VBIH, paroi fine, Ao vue normale, plages hypoéchogènes spléniques , à noter kystes des rénaux dt

Bref ! rien de bien clair si ce n’est ces plages hypoéchogènes spléniques !!

Pas de notion de traumatisme, ni prise d’anticoagulant !

Examens bio : CRP : 209, Leuco : 13900, BH normal, Iono normal, BU normale

Un TDM Abdo s’impose :

Conclusion : infarctus spléniques !

Au total :

Traitement symptomatique, de la fièvre et de la douleur, nette amélioration de la symptomatologie, retour en EPHAD dans les 5 jours suivants sans complications.

Tableau clinique souvent frustre (3), douleur abdo et/ou du flanc gauche dans 80% des cas (1 et 4), age médian 64 ans (4). L’infarctus splénique peut être secondaire à une infection bactérienne, une hémopathie (2), coagulopathie, une maladie cardiovasculaire (3, embols avec FA le plus svt dans la série 4). Complications rares (4)

Traitement le plus souvent symptomatique (4), analgésie, +/- antibiothérapie, rarement chirurgical sauf complication (abcés avec larges zones de nécroses)

Ref :

Splenic infarction: 10 years of experience. Antopolsky, Meir et al. The American Journal of Emergency Medicine , Volume 27 , Issue 3 , 262 – 265

The clinical spectrum of splenic infarction. Nores M, Phillips EH, Morgenstern L, Hiatt JR. Am Surg. 1998 Feb;64(2):182-8

A Rare Cause of Acute Abdominal Pain: Splenic Infarct (Case Series). Ozakin E, Cetinkaya O, Baloglu Kaya F, Acar N, Cevik AA.Turk J Emerg Med. 2016 Mar 2;15(2):96-9. doi: 10.5505/1304.7361.2015.16769. eCollection 2015 Ju

Acute Splenic Infarction at an Academic General Hospital Over 10 Years, Schattner A, Adi M, Kitroser E, Klepfish A. Medicine (Baltimore). 2015 Sep; 94(36): e1363.

The sonographic “bright band sign” of splenic infarction. J Ultrasound Med. 2014 Jun;33(6):929-38. doi: 10.7863/ultra.33.6.929. Llewellyn ME¹, Jeffrey RB¹, DiMaio MA¹, Olcott EW¹.