Il y a quelques temps , j’avais lu un article sur l’intérêt de l’échographie basse fréquence dans le diagnostic des sinusites iatrogènes notamment en réanimation .
Alors que je recevais une patiente hier soir , qui présentait une violente douleur maxillaire droite dans les suites récentes d’un soin dentaire (J+7 ) , une idée a traversé mon esprit conditionné en mode addictif …
J’ai donc dégainée ma sonde cardio , celle de mon ultrasonoscope préféré , que j’ai donc appliquée alternativement sur le sinus maxillaire douloureux puis sur le sinus sain à la recherche d’une collection voire d’un CE type pâte dentaire oubliée … ou poussé un peu trop loin.
Voilà ce que j’ai obtenu et autant dire que j’ai été agréablement surpris de la qualité de l’image obtenue . Je savais que les US pouvaient traverser la fenêtre temporale pour analyser par Doppler la vascularisation cérébrale , mais de là à obtenir une image aussi belle d’une collection sinusienne , j’ai été bluffé !
Pas vu de pâte dentaire , mais le diagnostic est fait !
L’apport de l’échographie dans la sinusite maxillaire a été étudié en comparaison avec le scanner chez des patients de réanimation (1) . La concordance entre les résultats de l’échographie et ceux du scanner est de 97 % . L’échographie n’a été prise en défaut qu’une seule fois sur l’analyse de 100 sinus . Les réanimateurs sont souvent confrontés aux sinusites nosocomiales chez les patients intubés , et l’échographie permet non seulement d’éviter des transferts fastidieux au scanner mais permet également la ponction écho repérée .
Les ultrasons peuvent facilement traverser les os plats de la paroi antérieure du sinus maxillaire
La réalisation de l’échographie des sinus maxillaire est très simple (2)
- patient assis
- coupe transversale avec une sonde phased array (sonde cardio)
- différentes angulations de la sonde sont réalisée pour explorer toute la pyramide maxilliaire
- 3 images peuvent être visualisées
- une barrière acoustique témoignant d’une cavité sinusienne normale
- une image de sinusogramme complet
- une image de sinusogramme incomplet
Il existe une excellente relation entre sinusogramme complet et comblement sinusien !
De même une échographie négative avec barrière acoustique permettra d’éliminer le diagnostic de sinusite maxillaire
En cas de sinusogramme incomplet , il peut s’agir soit d’un niveau hydro-aérique soit d’un épaississement muqueux
Facilement réalisable par le clinicien , l’échographie sinusienne est un examen non-invasif , rapide , réalisable au lit du patient , indolore et reproductible .
Son intérêt diagnostic est certain et les informations recueillies permettent de moins recourir au scanner , surtout si on retrouve une image de cavité sinusienne normale .
L’échographie permet par ailleurs notamment en réanimation de guider la ponction évacuatrice !
1 Hilbert G and co . Comparaion of B-mode sinus ultrasound and computed tomography in the diagnosis of maxillary sinusitis in mechanically ventilated patients . Crit Care Med 2001;29:1337-42
2 Vargas and co . Sinusitis in mechanically ventilated patients : diagnosis and interest of ultrasound . Réanimation 2008;17:21-27