Cardiologie et hémodynamique

Echo-urgentiste ! Un jour viendra , tu remercieras Mac Connell !

Patient de 90 ans .

 

ATCD :  HTA , Hyperuricémie , HBP

TTT en cours :  Ramipril 1.25/  1-0-1 Indapamide LP 1.5 / ?  Kardegic 160 / 0-1-0 Allopurinol 100 / 1-0-0

HDM

EVOLUTION :

Patient évalué par Médecin SMUR

Patient CGS =15

Souffle systolique avec abolition de B2

Pas de signe d ICD ou G

Dextro 1.6

TA  127/79 à droite 102/75 à gauche

FC 72

FR 12

SPO2 100 % en AA

ECG : RS avec BAV1  FC 100 , onde Q en D3 AVF , BAV 1° , BBDT

DIAGNOSTIC SMUR : BAV ? PAUSE SINUSALE ? ACR ?

TRANSFERT SAUV PAR SDIS :

 

A SON ARRIVEE  en SAUV :

Examen inchangé

ECG SAUV :

 

ECMU : réalisation d une échocardiographie (grâce à notre déambulateur habituel )  au lit du malade , chez un patient, certes  à la fenêtre échographique médiocre , mais qui permettra, grâce à un coup d’oeil rapide de mettre en évidence 3 signes échographiques caractéristiques  .

Les autres coupes cardiaques ne sont pas exploitables du fait de la mauvaise fenêtre du patient , mais la coupe apicale présentée suffit amplement  :

 

 

 

L’angio TDM confirmera 3 heures plus tard le diagnostic .

 

Il s’agit bien d’une EP massive ! Merci l’écho (encore une fois ! )

L’ECG montrait une tachycardie sinusale avec S1 Q3 , Bloc droit incomplet , onde T < 0 en D3 , tr de la repolarisation dans le précordium

La coupe apicale 4 cavités nous permet de montrer 3 signes écho à bien connaître :

  • une asymétrie VD/ VG en faveur du VD
  • un aspect de bombement du SIV dans le VG
  • le fameux signe de Mac Connell , représenté par une hyperkinésie de la pointe du VD en systole

 

 

Pour en savoir plus sur le signe de Mac Connel : http://wp.me/p5o5lM-qs

 

 

 

 

 

 

3 réponses »

  1. Mac Conell c’est quand même quelqu’un quelqu’un Aller voir un apex VD alors que le diagnostic saute aux yeux sans cela Faut le faire Respect

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