Tout d’abord , merci au Dr T. Le Gourrierec pour son travail sur la place de l’échographie en médecine d’urgence dans l’ AAA .
Je vous ai synthétisé ci après le contenu de son article (lien web de l’article en fin de page ) en l’illustrant d’images personnelles capturées hier , au cours d’une journée d’échographie aux urgences du Centre Hospitalier de Mont de Marsan . ( patient de 92 ans , présentant une douleur lombaire , connu pour un AAA )
L’anévrisme de l’aorte abdominale est une pathologie grave dont l incidence augmente .
Sa prévalence est estimée autour de 5 % des sujets de plus de 65 ans .
Plus le diamètre de l’anévrisme augmente , plus le risque de rupture est important.
Un anévrisme de plus de 5 cm a un risque de rupture > à 25 % dans les 5 années .
Un patient présentant une rupture qui est conduit à l hôpital vivant a un taux de mortalité de 50 à 80 % .
Le diagnostic précoce diminue de manière significative la mortalité à 35 % .
La rapidité de la mise en place de la chaine thérapeutique (urgentiste – réanimateur – chirurgien vasculaire ) est un élément déterminant pour les chances de survie d ‘un patient ayant un syndrome fissuraire .
L’errance diagnostique du médecin face à une douleur abdominale est un facteur aggravant dans la PEC des AAA en cours de fissuration .
Il incombe donc au médecin urgentiste de faire le diagnotic d’AAA au lit du malade , avant la rupture .
L’échographie clinique au lit du malade est la méthode adaptée .
Il est prouvé qu’un médecin urgentiste formé peut diagnostiquer avec précision un AAA avec une sensibilité de 100 % , une spécificité de 98 % , une VPP de 93 % et une VPN de 100 % .
Le diagnostic est fait en moins de 5 minutes alors que le cheminement diagnostique via les examens complémentaires conventionnels peut prendre plusieurs heures .
Il y a donc un bénéfice net pour le patient à réaliser l’échographie au lit du malade .
Le taux de survie est plus élevé chez les patients ayant bénéficié d ‘une échographie au lit du malade .
Il n’existe pas de différence significative entre l’urgentiste et le radiologue pour le diagnostic de l’AAA .
Le TDM reste l’examen de référence dans l’exploration diagnostique d’un abdomen douloureux .
L’anévrisme apparait à l’échographie comme une une structure arrondie hétérogène , avec en son centre une image anéchogène (noire) correspondant à la lumière du vaisseau , entourée d ‘une image plus échogène (grise) correspondant au thrombus .



Dissection du thrombus , sans signe d’épanchement rétropéritonéal visible au TDM : Abstention thérapeutique , patient refusant toute prise en charge chirurgicale…. !!!

Merci de suivre le lien ci après :
Cliquer pour accéder à anevrysme-de-laorte-et-ischemie-aigue-des-membres-inferieurs–12-le-gourrierec-1442329787.pdf
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