Pour comprendre les anomalies observées à l’écho dans le cœur pulmonaire aigu , un petit rappel de physio .
En temps normal le VD et le VG se contractent simultanément .
En cas de cœur pulmonaire aigu , du fait de la gène à l’obstacle et de l’HTAP , la systole du VD se prolonge dans le temps alors que le VG a commencé sa diastole .
Dans le Cœur Pulmonaire Aigu , on peut observer une hypertrophie des cavités droites bien visible sur la coupe apicale 4 cavités ( pour peu qu’on ait bien verticalisé le septum et aligné à l’horizontal les deux plans valvulaires) . Le rapport VD/VG est inversé . Si l’on s’alignait sur la fuite tricuspide , le gradient de pression OD/VD serait forcément augmenté .
En cas de CPA , on observe une inversion de pression à travers le septum . La pression s’exerçant sur la face ventriculaire droite du septum va devenir supérieure à la pression s’exerçant sur la face ventriculaire gauche . C’est ainsi qu’on observera un bombement du Septum vers le VD qui va persister pendant toute la diastole . Mais dès le début de la systole suivante , le gradient sera inversé , et le septum sera chassé vers le VG
D’où cette alternance baptisée » septum paradoxal » .
En coupe petit axe , en cas de CPA , le septum perd en diastole sa sphéricité et prend un aspect typique en D majuscule
Si l’on pratique un tir TM qui passe par les deux cavités à travers le septum , l’aspect est le suivant :
La ligne en pointillée représente l’aspect que devrait avoir normalement le septum inter ventriculaire en systole en cas d ‘absence de CPA.
On observe une alternance paradoxale de cinétique septale = septum paradoxal
Merci à echo.rea pour la dernière image