Je partage avec plaisir ce cas clinique intéressant , car il m’a permis de visualiser un thrombus mural du VG, pathologie assez rarement vue dans un service d’urgence classique de nos jours .
Ce patient jeune s’est présenté à J+2 d’un SCA ST + antéro septal négligé , dans les suites d ‘un probable trouble du rythme , révélé par une syncope brève .
A sa prise en charge au SAU , le patient est asymptomatique , sa troponine est > à 10. L’ECG retrouve un SCA ST+ “tardif ” avec présence d’onde QS séquellaire en antéro septal .
Sur cette écho prise avec mon déambulateur habituel Vivid S5 , on remarque une akinésie apicale très nette avec la présence d un thrombus dans le VG localisé à l’Apex et sur la paroi septale .
Pour votre info :
- Etat d’ Hypercoagulabilité
- Lésion endothéliale
- Stase due à l’akinésie ou l’hypokinésie
Les autres facteurs de risque liés sont :
- une zone large infarcie, notamment antérieure
- une akinésie apicale
- un anévrisme du VG
Avant la période des thrombolyses efficaces , on retrouvait un thrombus dans 7 à 46 % des IDM .
De nos jours, l’incidence est beaucoup plus faible +++ du fait des thérapeutiques précoces efficaces .
Le thrombus peut apparaitre dans les 24 h suivant un SCA , et 90 % des thrombus sont visibles dans les 15 jours qui suivent l’évènement .
Certains auteurs pensent que le thrombus a des effets bénéfiques en diminuant les risques de rupture du VG .
A l’échographie trans- thoracique, le thrombus est visualisé discrètement hyperéchogène et l’injection de produit de contraste peut améliorer sa détection .
Sa visualisation est d’autant plus difficile qu’il est vu précocement. Inversement plus il est ancien , plus il sera hyper échogène.
En cas de doute , l’examen de référence reste l’IRM cardiaque . Avant l’aire de la thrombolyse , les complications emboliques étaient fréquentes (10% des cas) .
Si dans le passé , la prise en charge était chirurgicale , de nos jours , le traitement anti thrombotique est l’usage .
Si vous voulez en savoir plus sur la question , je vous invite à lire cet article de référence passionnant :
left ventricular thrombus formation afetr acute myocardial infarction
Catégories :Cardiologie et hémodynamique, Cas cliniques