… je le dois sans le savoir initialement à mon camarade et cher confrère Pascal Djemis qui a pris en charge cette patiente de 62 ans en SMUR.
Tableau de SCA avec à l ‘ECG initial un ST + en V2V3 sans miroir +++ . Tropo à 2 . TTT classique du SCA , appel à la régulation pour la Coro en urgence à la demande de l’angio-plasticien après conférence à 3.
Pascal me sollicite pour une Echo au lit du malade en attendant le T2 .
Je dégaine mon Vivid S5 et retrouve :
- une akinésie apicale très nette .
- une hyperkinésie basale .
- une FE visuelle à 40
Le diagnostic est formel : SCA ST+
Oui mais voilà : la coro est formelle : absence de sténose coronaire angiographiquement significative.
La ventriculographie retrouve en systole un » ballooning apical du VG » qui était bien visible à l ‘écho +++
La patiente est surveillée , et la reprise de l’anamnèse retrouve un stress psychologique intense ces derniers jours.
En quelques jours , l’écho se normalise et la ballonisation apicale du VG disparait !
Critères du Tako Tsubo (Mayo clinic)
diagnosis-of-takotsubo-cardiomyopathy-mayo-clinic-criteria
- Dysfonction transitoire VG apicale
- Sus ST ou onde T inversée
- Elévation modérée de la troponine
- Absence d occlusion coronaire ou de rupture de plaque
- Symptômes fréquemment précédés par un stress émotionnel ou physique
- sexe féminin 26 points
- pathologie psychiatrique aigue ou chronique 16 points
- stress émotionnel 25points
- stress physique 14
- absence de dépression du ST 14 points
- espace QTc > 460 ms chez la femme et > 440 ms chez l homme 5 points
http://www.takotsubo-registry.com/
Le tako tsubo est une cardiopathie de stress de bon pronostic , concernant principalement les femmes ménopausées . Elle est due à une sidération myocardique .
Décrit par des auteurs japonnais , il prend son nom de l’aspect en « piège à poulpes » du VG lors de la ballonisation apicale .
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1749067
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1847940/
http://link.springer.com/article/10.1007/s12170-011-0166-4
Catégories :Cardiologie et hémodynamique, Cas cliniques
Et même si les cardios sont se prennent pour Dieu qui lui ne se prend pas pour un cardiologue il faut savoir de notre côté rester critiques car ils se plantent eux aussi parfois et peuvent aussi prendre des raccourcis quand cela simplifie un dossier comme j’ai pu le constater en un an D’échocardio en POSU Cardio de CHU…