Voici un dossier clinique tout à fait instructif que nous a fait passer un de nos camarade du Service , le Dr Romain Blondet ,  amené à prendre en charge un patient de 70 ans , victime d’un AVP alors que ce dernier circulait à vélo , et qu’il fut percuté sur son côté droit par une fourgonnette .

A la PEC SMUR , la patient présente une suspicion de volet thoracique , le blessé reste stable sur le plan hémodynamique . L’abdomen est souple , le patient a un CGS à 15  .

Un Fast étendu ou EFast est réalisé dès son admission en SAUV . Cet examen pratiqué en 3 mn  met en évidence un pneumothorax partiel antérieur  latéro thoracique droit , NON visible sur le cliché “girafe” .

Radio thorax de face façon Girafe : pas d’épanchement visible :

Lorsqu’on étale une ligne de tir dans le temps sur la surface superficielle des alvéoles pulmonaires au TM  , on met en évidence l’ image “stratosphérique” ou du “code barre” , attestant la présence d’ un pneumothorax en l’occurrence antérieur droit . Pneumothorax partiel +++

Confirmation au scanner  et à la reconstruction de la paroi thoracique en 3D qui montre un joli volet thoracique et le pneumothorax partiel ant droit .

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Le patient a pu ainsi être sécurisé par la pose d’un drain thoracique AVANT son transport au Body SCAN .

La radio au DECHOC est prise en défaut dans la détection des pneumothorax antérieur , mais les écho-urgentistes seront toujours là pour dégainer la sonde linéaire haute fréquence ….

CONCLUSION :

TRAUMA THORACIQUE = ECHO PULMONAIRE SYSTEMATIQUE AU LIT DU MALADE PAR UN ECHO-URGENTSITE

(Pour ne pas pas être pris en défaut , et faire le diagnostic avant l’envoi du patient au scanner)

Ne pas passer pour un con, c’est bien quand on est urgentiste ,  sécuriser son malade, c’est encore mieux !

Merci à Romain pour ce dossier