Il y a plusieurs méthodes pour évaluer la fonction systolique du VG . Les cardiologues utilisent classiquement la méthode de Teicholz ou la technique de Simpson . Le Teicholz est peu fiable car il ne prend pas en compte une éventuelle hypokinésie localisée et pour un patient critique , on sait que la technique de Simpson est la pire des méthodes et on lui préfère la méthode d’évaluation visuelle .
Cela dit , les écho-urgentistes formés à l’écho cardio et à l’hémodynamique ont de nouveaux outils à leurs dispositions : alors profitons – en !
Seuls prérequis : savoir faire une coupe parasternale PSGA et une coupe apicale 4 Cav
1/ Le MAPSE ou Mitral Annulus Plane Systolic Excursion est corrélé à la fonction systolique
On calcule le déplacement antérieur de l’anneau mitral dont la mesure est corrélée à la FEVG !
Tir TM sur anneau mitral latéral ou médial en 4 cav .
MAPSE se mesure au pic
Selon Hu et al Eur Heart 2011
- MAPSE NL = 12 à 15 mm
- Si MAPSE > 10 mm FEVG > 55 %
- SI MAPSE < 8 mm : FEVG < 50 %
- SI MAPSE < 7 mm : FEVG <30 %
Le MAPSE est très facile à mesurer , il est par ailleurs corrélé à la mortalité . Ne pas l’utliser si l’anneau mitral est calcifié . En FA multiplier les indices et moyenner .
Le MAPSE est l’un des outils les plus fiables mais ne peut pas être utiliser dans les cas suivants :
- Chez l’enfant
- En cas d ‘épanchement péricardique
- En cas d’insuffisance cardiaque droite (effectuer dans cas un Tir TM sur la partie latérale de l’anneau mitral)
2 / DTi à l’anneau mitral
= doppler tissulaire à l’anneau mitral .
On va calculer ainsi la vitesse en cm/sec du déplacement antérieur systolique de l’anneau mitral = onde S
Très bonne corrélation entre FE et onde S +++ (Duzenli et al JCVU 2010)
- S > 8cm : FEVG nle
- 6 < S < 8 alors 30 < FEVG < 50 %
- S< 6 cm alors FEVG < 30 %
Peu opérateur dépendant , bien plus reproductible que Simpson
3 / l’EPSS
Il s’agit du E-Point to Septal Separation .
Cette méthode ultra simple consiste à mesurer la distance entre la valve mitrale et le septum en diastole sur une coupe en Para Sternal GA du VG .
Le Tir TM se fait entre les piliers et les valves mitrales en diastole .
Là ou la grande valve se rapproche au plus près du septum , on mesure la distance , et c’est tout !
un EPSS < 7 mm = FEVG nle
un EPSS > 10 mm FEVG abaissée
Attention , cette mesure ne peut pas s’appliquer en cas de sténose mitrale importante ou d’insuffisance aortique (allumez la couleur pour vérifier ! )
Il y a une excellente corrélation entre EPPS et FEVG :
Voilà : donc on oublie le SIMPSON !
Bien entendu si vous voulez la biblio , vous me contactez !
Merci au Dr Laurent Muller du CHU de Nîmes