… je le dois sans le savoir initialement à mon camarade et cher confrère Pascal Djemis qui a pris en charge cette patiente de 62 ans en SMUR.
Tableau de SCA avec à l ‘ECG initial un ST + en V2V3 sans miroir +++ . Tropo à 2 . TTT classique du SCA , appel à la régulation pour la Coro en urgence à la demande de l’angio-plasticien après conférence à 3.
Pascal me sollicite pour une Echo au lit du malade en attendant le T2 .
Je dégaine mon Vivid S5 et retrouve :
- une akinésie apicale très nette .
- une hyperkinésie basale .
- une FE visuelle à 40
Le diagnostic est formel : SCA ST+
Oui mais voilà : la coro est formelle : absence de sténose coronaire angiographiquement significative.
La ventriculographie retrouve en systole un » ballooning apical du VG » qui était bien visible à l ‘écho +++
La patiente est surveillée , et la reprise de l’anamnèse retrouve un stress psychologique intense ces derniers jours.
En quelques jours , l’écho se normalise et la ballonisation apicale du VG disparait !
Critères du Tako Tsubo (Mayo clinic)
diagnosis-of-takotsubo-cardiomyopathy-mayo-clinic-criteria
- Dysfonction transitoire VG apicale
- Sus ST ou onde T inversée
- Elévation modérée de la troponine
- Absence d occlusion coronaire ou de rupture de plaque
- Symptômes fréquemment précédés par un stress émotionnel ou physique
- sexe féminin 26 points
- pathologie psychiatrique aigue ou chronique 16 points
- stress émotionnel 25points
- stress physique 14
- absence de dépression du ST 14 points
- espace QTc > 460 ms chez la femme et > 440 ms chez l homme 5 points
http://www.takotsubo-registry.com/
Le tako tsubo est une cardiopathie de stress de bon pronostic , concernant principalement les femmes ménopausées . Elle est due à une sidération myocardique .
Décrit par des auteurs japonnais , il prend son nom de l’aspect en « piège à poulpes » du VG lors de la ballonisation apicale .
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1749067
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1847940/
http://link.springer.com/article/10.1007/s12170-011-0166-4
