Tableau de Flash OAP , pris en charge par le SMUR …
69 ans , Atcd de BPCO . Détresse respiratoire brutale avec frein expiratoire et crépitants fins des bases , hypoxie majeure , sueur , Fa rapide , HD conservée .
ECHO PULMONAIRE AVANT VNI ( 9 h 30 ) APRES VNI ( 12 h )
A gauche : syndrome interstitiel avec multiples ligne B visibles sur tous les espaces inter costaux dans les 2 champs pulmonaires
A droite : ligne pleurale normale
Le BNP arrivera après la bataille….normal !
Ph à l’admission 7.2 , PCO2 : 60 mm hg , PO2 200 mm hg , Bicar 22
L’avantage de l’écho pulmonaire dans l’OAP est énorme et bien détaillé dans la bibliographie qui sera mise en post prochainement…
- son accessibilité immédiate dans une SAUV en 2015
- sa rapidité de mise en œuvre
- son innocuité totale
- la possibilité de réitérer l’examen à l’infini
- la possibilité de suivre l’évolution « en temps réel » au lit du malade
- son prix est dérisoire
- son apprentissage est rapide
- excellente détection de l’OAP
- l’absence de fusée pleurale élimine un OAP (VPN 100 %)
- la présence d’au moins 3 fusées pleurales dans chaque espace inter costal traduit avec une très forte sensibilité un syndrome interstitiel
- Outil parfait lorsqu’il s’agit de faire la part des choses entre une dyspnée cardiaque et une dyspnée pulmonaire …
Les faux positifs sont représentés par les infections pulmonaires , les fibroses pulmonaires (ces contextes sont bien sûr fortement évoqués à l’interrogatoire )